Glomeruläre Filtrationsrate (GFR)
(Synonym GFR (Glomeruläre Filtrationsrate))

siehe Befundbericht

 

Die Einschränkung der Nierenfunktion sollte in der täglichen Praxis bereits im Anfangsstadium zuverlässig erkannt werden. Bei sich verschlechternder Nierenleistung verharren die Serumkreatininwerte aber über längere Zeit noch im Normbereich (Kreatinin-blinder Bereich). Die Ermittlung der Kreatinin-Clearance stellt zwar den Goldstandard zur Feststellung einer eingeschränkten glomerulären Filtrationsrate (GFR) dar, ist aber aufgrund der Sammelproblematik des 24-h-Urins recht fehleranfällig. Oft kommt es z. B. zu falsch niedrigen GFR-Werten, da die Sammelmenge zu niedrig angegeben wurde.
Um dies zu umgehen und das Vorgehen zu vereinfachen, wurden diverse Schätzformeln entwickelt. Berechnungsgrundlage bilden meist Serumkreatinin und anthropometrische Daten (Alter, Geschlecht, Gewicht). Schon 1973 lag mit der Cockcroft-Gault-Formel eine brauchbare Berechnungsmethode vor, deren Datenbasis jedoch nur 249 männliche Probanden umfasste. Im Folgenden werden neuere Methoden zur rechnerischen Ermittlung der GFR vorgestellt.

MDRD-Formel
Die MDRD-Formel (Modification of Diet in Renal Disease) wurde von Levey et al. 1999 an 1628 Patienten entwickelt (Ann Intern Med. 1999; 130: 461-470). Für die heute zumeist verwendete vereinfachte Version werden nur Serumkreatinin, Alter und Geschlecht benötigt. Bei Menschen mit schwarzer Hautfarbe muss die geschätzte GFR noch mit dem Faktor 1,21 multipliziert werden.
Gut geeignet ist diese Formel für Nierenkranke mit einer GFR < 60 mL/min. Für Nierengesunde ist sie hingegen nicht zu empfehlen, da hier zu niedrige Ergebnisse geliefert werden. GFR-Werte über 60 werden daher nicht mit dem berechneten Wert sondern als „> 60 mL/min/1,73 m²“ berichtet. Die Formel ist zudem unzureichend evaluiert bei Diabetikern und Personen unter 18 oder über 70 Jahren.

Mayo-Klinik-Formel
Eine Arbeitsgruppe der Mayo-Klinik hat 2004 unter Einbeziehung 320 nierenkranker und 580 gesunder Probanden eine neue GFR-Formel entwickelt (Ann Intern Med. 2004; 141: 929-937). Diese Formel kann daher gut bei Nierengesunden angewendet werden. Die Formel wurde an Personen zwischen 17 und 87 Jahren evaluiert. Es wurde gezeigt, dass bei Älteren die GFR überschätzt werden kann.

CKD-EPI-Formel
Da die MDRD-Formel bei nierengesunden Personen oft zu falsch niedriger Einschätzung der Nieren-funktion führt, hat die Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ein neues Modell - die sogenannte CKD-EPI-Formel - entwickelt, die auf den gleichen Parametern (Kreatinin, Alter, Geschlecht) beruht. (Ann Intern Med. 2009 May 5; 150(9): 604-612, JAMA 2012; 307:1941–51). Diese Gleichung wurde an 8.254 Probanden aus 10 klinischen Studien entwickelt und an 3.896 Individuen mit verschiedenen Stadien der Einschränkung der Nierenfunktion validiert.
In einer Metaanalyse an 1,1 Mio. Erwachsenen wurde gezeigt, dass es bei Anwendung der CKD-EPI-Formel im Vergleich zur MDRD in 25 % der Fälle zu einer Reklassifikation bezüglich der Nierenfunktion und somit zu einer insgesamt realistischeren Einschätzung der Prognose kommt. Sie ist daher geeignet, die MDRD-Formel zu ersetzen.

Interpretation
Ab einer GFR von < 90 mL/min/1,73m² spricht man von einer leichten, ab < 60 mL/min/1,73m² von einer mittelgradig eingeschränkten Nierenfunktion. Zu beachten ist, dass altersbedingt ein physiologischer Rückgang der endogenen Kreatinin-Clearance/GFR von ca. 1 mL/min/Jahr zu erwarten ist.
Zur genaueren Einschätzung der GFR werden wir künftig im Rahmen der Kreatininbestimmung die Ergebnisse aller 3 o. g. Formeln berichten. Es ist jedoch zu beachten, dass grundsätzlich jedes mathematische Modell nur eine mehr oder weniger fehlerbehaftete Schätzung darstellt, die nicht in jedem Fall die exakte Bestimmung der GFR mittels Kreatinin-Clearance oder nuklearmedizinisch durch die Isotopen-Clearance ersetzen kann.

Der renale Clearancewert entspricht dem Plasmavolumen in mL, das von einer bestimmten Substanz (z. B. Creatinin) pro Minute befreit wird. Die renale Clearance besitzt also die Einheit mL/min. Die Creatininclearance Clr in mL/min wird als 24 h-Clearance durchgeführt. Als Probengut wird Plasma/Serum (Pl) und Sammelharn (H) während einer Sammelperiode von 24 h eingesetzt. Deren Creatininkonzentrationen c(Crea, Plasma) und c(Crea, Harn) müssen zunächst bestimmt werden. Aus der Volumenangabe für den 24 h-Sammelharn ergibt sich das das Harnminutenvolumen V (Harn) in mL/min. Die Menge Creatinin, die in einer Minute im Harn erscheint, ist diejenige, von der das Plasma zuvor in der gleichen Zeit befreit wurde. Die entsprechende Gleichsetzung lautet mit den obigen Definitionen: Clr x c(Crea, Plasma) = V (Harn) x c (Crea, Harn) Die Creatinin-Clearance ergibt sich somit aus Clr = V(Harn) x c (Crea, Harn)/c(Crea, Plasma) Die Creatinin-Clearance wird auf die Körperoberfläche bezogen, die sich aus Körpermasse und -größe ermitteln lässt. Neben der Harnstoff- und Creatininbestimmung ist die Clearance des endogenen, das heißt vom Organismus selbst gebildeten Creatinins, der häufigste Nierenfunktionstest. Sie ergibt bei kritischer Berücksichtigung möglicher analytischer (z. B. Nicht-Creatininchromogene) und nichtanalytischer (exakte Harnsammlung und ausgeglichener Wasserhaushalt) Störfaktoren ein klinisch befriedigend genaues Maß der glomerulären Filtration. Bei hohen Plasma-Creatininwerten wird Creatinin jedoch auch tubulär sezerniert. Der Quotient zwischen der Creatininclearance und der exakteren, aber wesentlich aufwendigeren exogenen Inulinclearance kann dann Werte bis zu 1,8 erreichen.