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Creatinkinase (CK)

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Creatinkinase (CK)

Informationen
EDV-Kürzel	CK
Kategorie	Klinische Chemie, Enzyme
Messmethode	Photometrie
Ansatzzeit	täglich
Literaturquelle	1. Thomas, L.: Labor und Diagnose. TH-Books, 6. Auflage 2005: 88 - 96 2. Dörner, K.: Klinische Chemie und Hämatologie. Thieme, 5. Auflage 2003: 469 - 472 3. Wittek, M. et al.: Die Infektionsdiagnostik der Myo- und Perikarditis. Teil II: virologische Erreger. J Lab Med 2010; 34(5): 253 - 256
Bemerkung	Die Creatinkinase im menschlichen Organismus ist eine dimeres Molekül, d. h. es besteht aus zwei Untereinheiten. Aufgrund ihrer Organverteilung werden drei cytoplasmatische Isoenzyme unterschieden, nämlich CK-MM (M für muscle), CK-BB (B für brain) und CK-MB:- CK-MM: Skelettmuskel, (Herzmuskel)- CK-MB: Herzmuskel, (Skelettmuskel)- CK-BB: Gehirn, Uterus, Plazenta, Prostata, Lunge, Colon, Blase, Venenwand Daneben existieren noch zwei mitochondriale Isoenzyme, das Sarkomer-spezifische mitochondriale Isoenzym S-MT-CK und das ubiquitäre mitochondriale U-MT-CK. Die mitochondriale CK ist an der inneren Mitochondrienmembran lokalisiert. Eine gängige Bezeichnung für das mitochondriale Enzym ist auch CK-MiMi. Bei etwa 1 bis 2 % aller CK-Bestimmungen wird die makromolekulare Form der CK gefunden. Bei der Makro-CK vom Typ I handelt es sich um einen CK-Immunglobulinkomplex (häufig CK-BB-IgG, selten CK-BB-IgA), während der Typ II durch eine oligomerische Form der mitochondrialen Creatinkinase repräsentiert wird. Die Existenz von Makro-CK führt zu falsch positiven CK-MB-Aktitivitätsergebnissen. Die CK-Monomere mit einer relativen Molekülmasse von ca. 40.000 umfassen etwa 360 Aminosäuren. Jede Untereinheit enthält ein eigenes aktives Zentrum mit zwei Thiolgruppen (-SH-Gruppen). Disulfidbrücken können im Monomer nicht nachgewiesen werden. Die CK-MM ist an die M-Linien der Myofibrillen gebunden und im sarkoplasmatischen Reticulum sowie in den Plasmamembranen von Herz- und Skelettmuskelzellen zu finden Für den Verlauf der Creatinkinase im Rahmen eines Herzinfarkts gilt:Beginn verwertbarer Aktivitätsänderungen: 4 - 8 hMaximum der Aktivitätsänderungen: 16 - 36 hDurchschnittliche Normalisierung: 3. - 6. Tag Die Gesamt-Creatinkinaseaktivität bleibt beim Myokardinfarkt in der Regel unter 7.500 U/L. Werte oberhalb von 7.500 U/L sprechen für einen zusätzlichen Skelettmuskelschaden. Sport und starke körperliche Betätigung führen zu Creatinkinaseaktivitätserhöhungen, wobei hier eine klare Diskriminationsgrenze gegenüber pathologischen Zuständen nicht existiert. Auch Krankheiten, die mit erhöhter motorischer Aktivität einhergehen, lassen den CK-Wert ansteigen: Tetanie, Krämpfe, M. Parkinson, Psychosen, Status asthmaticus und das Delirium tremens. Intramuskuläre Injektionen führen stets zu einer CK-Gesamtaktivitätssteigerung, wobei deren Ausmaß von der injizierten Substanz, ihrer Konzentration und Osmolalität abhängig ist. Dabei steigt auch der CK-MB leicht bis mäßig an, so daß Herzmuskelschädigung anhand dieses Analyten nicht mehr sicher beurteilt werden können. Als muskelschädigend gelten: Pethidin, Lidocain, Phenobarbital, Procainamid, Diazepam, Chlorpromazin u. a. Im Extremfall werden Aktivitäten > 20.000 U/L erreicht. Auch operative Eingriffe, Traumen, Verbrennungen, Stromunfälle oder Drucknekrosen des Muskels gehen mit CK-Erhöhungen einher. Unter den Muskelerkrankungen und Kollagenosen treten die folgenden durch CK-Aktivitätserhöhungen hervor:- Virale, parasitäre und bakterielle Myositiden (z. B. Coxsackie-B-Viren, Toxoplasmen, Echinokokken, Trichinen oder Leptospiren): Werte bis > 20.000 U/L- Polymyositis. Auch beim Lupus erythematodes, der multiplen Sklerose und der Sarkoidose können CK-Erhöhungen auftreten: Werte bis > 20.000 U/L- hereditären Muskeldystrophien: Aktivitäten weit > 25.000 U/L sind möglich- Myasthenia gravis- sekundäre Myopathien bei endokrinologischen Erkrankungen. In diesen Rahmen gehören: Hyper- und Hypothyreose sowie das Phäochromozytom Insbesondere virale Erreger können eine Myokarditis hervorrufen. Angeordnet nach epidemiologischer Häufigkeit in Mitteleuropa sind dies als DNA-Viren:- Parvorvirus B 19- Adenoviren- Herpesvirus HHV-6- Herpes simplex-Virus- Varicella zoster-Virus- Cytomegalievirus- Epstein-Barr-Virus Für die RNA-Viren gilt entsprechend:- Enteroviren: Coxsackieviren A und B (Serotypen 1 - 5), Echoviren, Poliovirus (Serotyp 1 und 3, selten 2)- Influenzavirus A und B- Respiratory syncytial-Virus (Säuglinge)- Masernvirus- Mumpsvirus- HIV- Rötelnvirus- Hepatitis B-Virus- Hepatitis C-Virus- Denguevirus

Probe
Material	I. Serum: 1 mLStabilität bei –20 °C: 4 Wochen Stabilität bei 2 – 8 °C: 7 Tage Stabilität bei 20 – 25 °C: 2 Tage
alternativ Material	I. Heparin-Plasma: 1 mLStabilität bei –20 °C: 4 Wochen Stabilität bei 2 – 8 °C: 7 Tage Stabilität bei 20 – 25 °C: 2 Tage Lithiumheparinplasma. Kein Oxalat- oder Citrat-Plasma verwenden! II. EDTA-Plasma: 1 mLStabilität bei –20 °C: 4 Wochen Stabilität bei 2 – 8 °C: 7 Tage Stabilität bei 20 – 25 °C: 2 Tage

Referenzbereich / Interpretation

ab	bis	Referenzwerte	Einheit
Schwanger
0	...	< 170	U/L

Alter ab	Alter bis	Referenzwerte	Einheit
Männer
0	3 Monate	43 - 474	U/L
3 Monate	1 Jahr	27 - 242	U/L
1 Jahr	11 Jahre	25 - 177	U/L
11 Jahre	15 Jahre	31 - 172	U/L
15 Jahre	19 Jahre	28 - 142	U/L
19 Jahre	...	< 190	U/L

Alter ab	Alter bis	Referenzwerte	Einheit
Frauen
0	3 Monate	29 - 303	U/L
3 Monate	1 Jahr	25 - 172	U/L
1 Jahr	2 Jahre	28 - 162	U/L
2 Jahre	15 Jahre	31 - 152	U/L
15 Jahre	19 Jahre	34 - 147	U/L
19 Jahre	...	< 170	U/L

Krankheit
	RhabdomyolyseMyokarditisAngstThoraxschmerzenAngina pectorisPolymyositisSchwitzenMyositisTachykardieDyspnoeHerzrhythmusstörungenMyokardinfarkt

Informationen

EDV-Kürzel:
CK

Kategorie:
Klinische Chemie, Enzyme

Messmethode:
Photometrie

Ansatzzeit:
täglich

Bemerkung:
Die Creatinkinase im menschlichen Organismus ist eine dimeres Molekül, d. h. es besteht aus zwei Untereinheiten. Aufgrund ihrer Organverteilung werden drei cytoplasmatische Isoenzyme unterschieden, nämlich CK-MM (M für muscle), CK-BB (B für brain) und CK-MB:- CK-MM: Skelettmuskel, (Herzmuskel)- CK-MB: Herzmuskel, (Skelettmuskel)- CK-BB: Gehirn, Uterus, Plazenta, Prostata, Lunge, Colon, Blase, Venenwand

Daneben existieren noch zwei mitochondriale Isoenzyme, das Sarkomer-spezifische mitochondriale Isoenzym S-MT-CK und das ubiquitäre mitochondriale U-MT-CK. Die mitochondriale CK ist an der inneren Mitochondrienmembran lokalisiert. Eine gängige Bezeichnung für das mitochondriale Enzym ist auch CK-MiMi.

Bei etwa 1 bis 2 % aller CK-Bestimmungen wird die makromolekulare Form der CK gefunden. Bei der Makro-CK vom Typ I handelt es sich um einen CK-Immunglobulinkomplex (häufig CK-BB-IgG, selten CK-BB-IgA), während der Typ II durch eine oligomerische Form der mitochondrialen Creatinkinase repräsentiert wird. Die Existenz von Makro-CK führt zu falsch positiven CK-MB-Aktitivitätsergebnissen.

Die CK-Monomere mit einer relativen Molekülmasse von ca. 40.000 umfassen etwa 360 Aminosäuren. Jede Untereinheit enthält ein eigenes aktives Zentrum mit zwei Thiolgruppen (-SH-Gruppen). Disulfidbrücken können im Monomer nicht nachgewiesen werden. Die CK-MM ist an die M-Linien der Myofibrillen gebunden und im sarkoplasmatischen Reticulum sowie in den Plasmamembranen von Herz- und Skelettmuskelzellen zu finden

Für den Verlauf der Creatinkinase im Rahmen eines Herzinfarkts gilt:Beginn verwertbarer Aktivitätsänderungen: 4 - 8 hMaximum der Aktivitätsänderungen: 16 - 36 hDurchschnittliche Normalisierung: 3. - 6. Tag

Die Gesamt-Creatinkinaseaktivität bleibt beim Myokardinfarkt in der Regel unter 7.500 U/L. Werte oberhalb von 7.500 U/L sprechen für einen zusätzlichen Skelettmuskelschaden.

Sport und starke körperliche Betätigung führen zu Creatinkinaseaktivitätserhöhungen, wobei hier eine klare Diskriminationsgrenze gegenüber pathologischen Zuständen nicht existiert. Auch Krankheiten, die mit erhöhter motorischer Aktivität einhergehen, lassen den CK-Wert ansteigen: Tetanie, Krämpfe, M. Parkinson, Psychosen, Status asthmaticus und das Delirium tremens.

Intramuskuläre Injektionen führen stets zu einer CK-Gesamtaktivitätssteigerung, wobei deren Ausmaß von der injizierten Substanz, ihrer Konzentration und Osmolalität abhängig ist. Dabei steigt auch der CK-MB leicht bis mäßig an, so daß Herzmuskelschädigung anhand dieses Analyten nicht mehr sicher beurteilt werden können. Als muskelschädigend gelten: Pethidin, Lidocain, Phenobarbital, Procainamid, Diazepam, Chlorpromazin u. a. Im Extremfall werden Aktivitäten > 20.000 U/L erreicht. Auch operative Eingriffe, Traumen, Verbrennungen, Stromunfälle oder Drucknekrosen des Muskels gehen mit CK-Erhöhungen einher.

Unter den Muskelerkrankungen und Kollagenosen treten die folgenden durch CK-Aktivitätserhöhungen hervor:- Virale, parasitäre und bakterielle Myositiden (z. B. Coxsackie-B-Viren, Toxoplasmen, Echinokokken, Trichinen oder Leptospiren): Werte bis > 20.000 U/L- Polymyositis. Auch beim Lupus erythematodes, der multiplen Sklerose und der Sarkoidose können CK-Erhöhungen auftreten: Werte bis > 20.000 U/L- hereditären Muskeldystrophien: Aktivitäten weit > 25.000 U/L sind möglich- Myasthenia gravis- sekundäre Myopathien bei endokrinologischen Erkrankungen. In diesen Rahmen gehören: Hyper- und Hypothyreose sowie das Phäochromozytom

Insbesondere virale Erreger können eine Myokarditis hervorrufen. Angeordnet nach epidemiologischer Häufigkeit in Mitteleuropa sind dies als DNA-Viren:- Parvorvirus B 19- Adenoviren- Herpesvirus HHV-6- Herpes simplex-Virus- Varicella zoster-Virus- Cytomegalievirus- Epstein-Barr-Virus

Für die RNA-Viren gilt entsprechend:- Enteroviren: Coxsackieviren A und B (Serotypen 1 - 5), Echoviren, Poliovirus (Serotyp 1 und 3, selten 2)- Influenzavirus A und B- Respiratory syncytial-Virus (Säuglinge)- Masernvirus- Mumpsvirus- HIV- Rötelnvirus- Hepatitis B-Virus- Hepatitis C-Virus- Denguevirus

Literaturquelle:
1. Thomas, L.: Labor und Diagnose. TH-Books, 6. Auflage 2005: 88 - 96

2. Dörner, K.: Klinische Chemie und Hämatologie. Thieme, 5. Auflage 2003: 469 - 472

3. Wittek, M. et al.: Die Infektionsdiagnostik der Myo- und Perikarditis. Teil II: virologische Erreger. J Lab Med 2010; 34(5): 253 - 256

Probe

Material:

I. Serum: 1 mLStabilität bei –20 °C: 4 Wochen
Stabilität bei 2 – 8 °C: 7 Tage
Stabilität bei 20 – 25 °C: 2 Tage

Alternativmaterial:

I. Heparin-Plasma: 1 mLStabilität bei –20 °C: 4 Wochen
Stabilität bei 2 – 8 °C: 7 Tage
Stabilität bei 20 – 25 °C: 2 Tage

Lithiumheparinplasma. Kein Oxalat- oder Citrat-Plasma verwenden!

II. EDTA-Plasma: 1 mLStabilität bei –20 °C: 4 Wochen
Stabilität bei 2 – 8 °C: 7 Tage
Stabilität bei 20 – 25 °C: 2 Tage

Referenzbereich/Interpretation

ab	bis	Referenzwerte	Einheit
Schwanger
0	...	< 170	U/L

Alter ab	Alter bis	Referenzwerte	Einheit
Männer
0	3 Monate	43 - 474	U/L
3 Monate	1 Jahr	27 - 242	U/L
1 Jahr	11 Jahre	25 - 177	U/L
11 Jahre	15 Jahre	31 - 172	U/L
15 Jahre	19 Jahre	28 - 142	U/L
19 Jahre	...	< 190	U/L

Alter ab	Alter bis	Referenzwerte	Einheit
Frauen
0	3 Monate	29 - 303	U/L
3 Monate	1 Jahr	25 - 172	U/L
1 Jahr	2 Jahre	28 - 162	U/L
2 Jahre	15 Jahre	31 - 152	U/L
15 Jahre	19 Jahre	34 - 147	U/L
19 Jahre	...	< 170	U/L

Symptom/Krankheit

RhabdomyolyseMyokarditisAngstThoraxschmerzenAngina pectorisPolymyositisSchwitzenMyositisTachykardieDyspnoeHerzrhythmusstörungenMyokardinfarkt

Einheiten-Umrechner

Faktoren konventionell SI 0.0166999995708466 SI konventionell 59.880241394043

konventionell

SI

konventionell

Rechnerwert	Einheit
µU/mL	1000
mU/L	1000
mU/mL	1
U/L	1
kU/L	0,001

Rechnerwert	Einheit
µkat/L	1
mkat/L	0,001